Curso Internacional de Ortodoncia

“Oclusión y Ajuste Oclusal en la en la Finalización del Tratamiento Ortodóncico. Una Visión Multisiplinaria”.

Sábado 30 de Octubre, Lima-Perú

Prof. Dr. Flávio Vellini-Ferreira (Brasil)
Prof. Dr. Pedro Paulo Feltrin (Brasil

Después del tratamiento, el ajuste oclusal es un factor determinante ESTABILIZACIÓN DE DENTAL Y PARTE IMPORTANTE EN LA BÚSQUEDA DE LA EXCELENCIA EN ORTODONCIA.

Según el Dr.  Paul Feltrin, coordinador de la disciplina de la oclusión de la Ciudad Universitaria de São Paulo (UNICID) y módulos de profesor responsable de la oclusión del curso de maestría en Prostodoncia, Facultad de São Leopoldo Mandic, el ajuste oclusal, principalmente por desgaste selectivo, o mejor aún , una remodelación "se dirige selectivamente a la ATM refinamiento engranaje de la punta de la cúspide / oponente fosa y la punta de la cúspide / contactos con cresta bilateral simultáneo, y el mayor número posible de estos. "Esto va a garantizar el equilibrio en la relación intermaxilar", destaca.
La ATM es una articulación funcional diartrose, gínglimoartrodial estructuralmente sinovial que cuando clientelismo inalámbrica más amplia de su movimiento de rotación, fijaron de punto final. Esta singularidad no es más que ponerse en contacto con los dientes inferiores los dientes superiores. Es evidente que si mal alineados los dientes, o girovertidos extruido, que dificultan esta relación, habrá un desprendimiento de la mandíbula en relación a la maxilar superior.
Feltrin recuerda que el profesor Dawson RMS PE afi que cuando hay un conflicto entre los dientes y los músculos ito o los músculos con los huesos, los músculos siempre ganan. "Esto nos lleva a refl ejar el ortodoncista establece la colocación de los dientes co topográfico con el equilibrio de los músculos y huesos", ete refl. Por Flávio Vellini-Ferreira, profesor y coordinador de la titular de Master en Ortodoncia en la Universidad de la Ciudad de São Paulo (UNICID) y director del Instituto Universitario Vellini, "vuelve a la posición de ajuste oclusal del paciente estable aparato masticatorio muscular que se puede denominar como la situación de los maxilares durante la deglución inconsciente, es decir, la ubicación ideal de la oclusión ", dice.
De hecho, los contactos prematuros pueden desviar las posiciones dentales y mandibulares, tratando de aliviar las tensiones. "Cuando se empieza un tratamiento de ortodoncia, los pacientes sometidos a ensayos clínicos para preparar los dientes antes de conseguir apoyos. Es lógico que los contactos han cambiado y restauraciones también sufrió nuevos puntos de intercuspidación. Quite los contactos parte más evidente del fijación de ortodoncia. Trabajo y las observaciones clínicas indican que en una refinamiento, después de seis meses, es necesario, ya que los puntos de aumento de los contactos en torno al 60% después de la retirada de los equipos ya en el proceso de contención ", dijo Arnaldo Pinzani, Profesor Asociado Disciplina de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo.
Para Eduardo Miyashita, profesor en el Departamento de Prótesis Dental de la Universidad Paulista (UNIP) y coordinador del Curso de Especialización en Odontología de la Central EAP-APCD, el ajuste oclusal por desgaste selectivo es un tratamiento complementario. "Su objetivo principal es controlar el trauma oclusal resultante de la acción de las fuerzas oclusales funcionales y parafuncionales, especialmente el periodonto, eliminando las interferencias oclusales favoreciendo así una mejor estabilidad dental a largo plazo", explica.

Interferencias oclusales
La presencia de interferencias oclusales a menudo ocurren en la población sin causar daños en el sistema masticatorio, que consiste en cajeros automáticos, los músculos y los dientes. "Es en virtud de las actividades parafuncionales, especialmente durante el bruxismo del sueño dental que estos contactos pueden causar daños en el periodonto de movilidad del diente aumentado", dijo Miyashita. "Esto puede llevar a la pérdida ósea irreversible en pacientes con enfermedad periodontal, el desgaste dental y fracturas con un aumento en la hipersensibilidad dental y puede servir como un factor de perpetuación de dolor muscular y articular en pacientes con trastorno temporomandibular, pero no como un factor iniciador de esta enfermedad ", explica.
Para Vellini, la interferencia oclusal desviar o suprimir la base exo refl primitiva que es la posición de oclusión ideal, que se origina durante el desarrollo de la dentición. "Desde la formación del diente hasta que su posición de intercuspidación, el receptor aferentes periodontales se suman a los de la mucosa oral, lengua, de la articulación temporomandibular, interligandose a exos refl regulación de los movimientos mandibulares, controlando su posición. Sin corrección de ortodoncia se define respuesta definitiva a la oclusión fi nal no se corresponda con la musculatura del paciente. En consecuencia, la inestabilidad oclusal puede contribuir a la aparición de diversas enfermedades o trastornos ", argumenta. Por otra parte, RMS Feltrin afi que a pesar del objetivo del tratamiento de ortodoncia es para obtener una oclusión estable, el hecho de que no no atingila implica la aparición de signos y síntomas de disfunción. "La hipótesis de que el tratamiento de ortodoncia puede desencadenar un mayor número de interferencias oclusales y por lo tanto provocar una disfunción en el sistema masticatorio no fue probado por la literatura", asegura.
Según él, el asunto es muy controvertido. "Lo que nosotros, los médicos, que afi rm que está causando interferencias dentales signos y síntomas de malestar y dolor en los pacientes, llegando a los dientes, los músculos y la ATM. La escasez de estudios longitudinales en la literatura sobre estas patologías, no dejan ninguna duda ", añade.
¿Cuándo se refi namiento de los dientes mediante el ajuste oclusal por desgaste selectivo o adición, se observa una remisión de los síntomas y una mejoría en los signos. "Este hallazgo se basa en la experiencia clínica y catión Veri de los hechos en el cuidado rutinario de los pacientes", señala Feltrin.
Por ejemplo, en los dientes, el consenso actual es que una oclusión traumatogénicas puede causar un trauma oclusal (lesión en el periodonto) y lesiones en los dientes. Los signos más frecuentes observados, causada por una fuerza excesiva y tangente al eje longitudinal de los dientes axiales son abfrações, recesión gingival, movilidad, grietas, bruxofacetas o "oclusal simple". El síntoma sería la sensibilidad térmica.
Ya en los músculos, según el profesor Dawson, desarmonías dentales provocando la contracción de compensación de los músculos elevadores mandíbula debido al aspecto repetitivo de estas interferencias, la duración y la intensidad de ellos. La incorporación de la propiocepción, ligamentos detectar cargas excesivas que provocan desviaciones por casualidad, los músculos de disparo modificada por el momento de la leva y la dirección de los sujetadores fi, resultando en dolor. Las características del dolor en los músculos son la inestabilidad, la aparición repentina y variable intensidad y que la terapia se hace con antiinfl amorosa. "En los cajeros automáticos, que una mandíbula de diversión, puede, en secuencia, hay una reacción en cascada. Si hay desviaciones, estos podrán estar acompañados por los clics que, a su vez, reducir la abertura, dañando todas las reglas de los movimientos mandibulares que se desarrollan en el ciclo de la masticación.
Esta falta de coincidencia con la cápsula se compromete cajeros automáticos, los ligamentos y el disco articular. Muchos pacientes pueden manejar estos problemas, sin sobrepasar los límites de la tolerancia y el tejido que no puede, será nuestros pacientes. Dolor en las articulaciones es inestable, con poca variación, persistente y no responde bien a la lucha contra la infl amatoria ", añade Feltrin.

El ajuste oclusal por desgaste
Durante el curso del tratamiento de ortodoncia se hace necesario realizar ajustes oclusales en algunos casos muy específicos cos. Así, por ejemplo, hay situaciones en que el paciente tiene rellenos o coronas con contornos oclusales, adaptada para el máoclusão inicial. Sin embargo, durante el tratamiento, como los movimientos dentales procesará los contactos oclusales nuevos no son para ser el más apropiado, lo que es esencial para llevar a cabo un reajuste de la misma anatomía funcional a las nuevas demandas generadas por las correcciones de ortodoncia.
Como Pinzani, el ajuste oclusal por desgaste se puede realizar durante el tratamiento en aquellos casos donde ram interfiber fuertemente en el movimiento ortodóncico. "Es conveniente observar la altura de factores accesorios, antes de la instalación, para evitar interferencias. La altura del soporte del canino y tubos molares, en la clase II o clase I debe ser diferente, evitando al mismo tiempo la distalización trombamento en los casos de Clase II.
También obedeciendo a la proporción de 3:1, es decir, aumentando la dimensión vertical de 1 mm por detrás, abertura anterior es de 3 mm, aproximadamente. En un caso leve de la mordida abierta anterior, causado por la interferencia vertical cefalométricos, u oclusal, más allá de la postura física de la lengua, también se dan cuenta un poco de desgaste en los dientes de atrás ", dice. Para Vellini ajuste oclusal por desgaste de preferencia deben realizarse después de un tratamiento de ortodoncia.
"Lo que realmente puede funcionar durante un tratamiento correctivo es la eliminación de cualquier interferencia oclusal anormal, con la fi nalidad de restaurar la forma anatómica normal de los dientes", señala. La técnica de ajuste oclusal por desgaste selectivo segundo Miyashita, tiene criterios específi cas para su aplicación, la forma de promover las relaciones bilaterales y simultáneas en la orientación central y anterior del valor eficaz, eliminando la interferencia contactos durante el movimientos mandibulares de protrusión y lateral. "Por tanto, sólo ajustes secundarios se pueden realizar en los casos de maloclusión severa en la que durante las fases de alineación y nivelación de los dientes posteriores Culte boca dificultad de cierre o movimiento de los dientes", justifi cada.
Feltrin ya se ha explicado que en el caso de los dientes sanos, por las mismas razones expuestas anteriormente, a veces también puede ser necesario realizar pequeños ajustes oclusales durante el tratamiento ortodóncico, sobre todo en situaciones en las que algunos dientes no estaban sufriendo el desgaste oclusal fisiológico normal debido a la falta los contactos apropiados en la situación de la maloclusión inicial. "En otros casos, la situación es inversa a la que, es decir,
sobrecarga había algunos dientes para masticar sobre la situación de la maloclusión, lo que genera desgaste funcional excesiva que a veces requieren ajustes oclusales de los dientes antagonistas de la indemnización, o complementos de restauración mucho los dientes desgastados por el uso, "dirige.
MOMENTO IDEAL PARA O AJUSTE

Un punto que puede generar la duda es si el ajuste oclusal se debe hacer "inmediatamente" después de la eliminación de los apoyos o si desea esperar para otro momento.
Para Feltrin, sólo ajustes oclusales deben hacerse para eliminar la interferencia más intenso desde los primeros meses después de la retirada del equipo sería una tendencia natural y siology fi de reordenamiento, buscando una adaptación funcional a las fuerzas generadas por la dinámica del sistema estomatognático. Así, después de esta fase inicial
mejora thesiologist fi, el ajuste oclusal detallada se puede iniciar.
"La literatura muestra que al registrar el número de contactos oclusales poco después de la finalización del tratamiento de ortodoncia, se evaluará la ssional profi x número de puntos de contactos. Este número aumentará en un 50% tras un año de la retirada del dispositivo.
La explicación de este hecho sería una estabilización y una sala de odontología, de acuerdo con Gazit y Lieberman. Por lo tanto, le aconsejamos que esperar alrededor de ocho meses después del tratamiento de ortodoncia para refi namiento oclusión dental ", recomienda Feltrin. De la misma opinión es defendida por Vellini: "no debemos realizar el ajuste oclusal inmediatamente después de la retirada del aparato, pero algún tiempo después de su realización", dice. "Schleicher ESE hecho de la necesidad de reorganización de los tejidos periodontales, que varía en un rango de tres a seis meses, de acuerdo a la severidad de la maloclusión. Es importante destacar que los problemas de ortodoncia de origen esquelético, efectuada en la adolescencia, es probable que la recaída debido al crecimiento a finales del complejo maxilomandibular, como puede suceder en algunos casos de Clase II y Clase III, que requiere un control constante de las condiciones oclusales y los posibles ajustes por desgaste más tarde ", añade.
Del mismo modo, Miyashita informa que el periodonto después de la retirada del aparato, tiene movilidad, evitando un ajuste oclusal exacta. Los contactos secundarios desgaste puede ser necesario en situaciones de alta o sobrecorrección es necesario cuando el retiro temprano del dispositivo, a petición del paciente.
"En general existe una defi nida en el protocolo de la literatura, por el momento para lograr el desgaste oclusal. Un período que creo que sería adecuado para tres o cuatro meses para estabilizar el periodonto de un ajuste inicial, la promoción de contactos bilaterales y simultáneas en el centro y Guía de Valor anterior efectos después de seis meses y un ambiente más refinado nadar con mayor precisión de los contactos dentarios " guías Miyashita.
Pinzani informes que realiza un ajuste muy conservador, eliminarse o reesculpindo algunas caras que influyen en la fi zación. "Creo que mejorar el mallado de los dientes, puede reducir al mínimo la posibilidad de recurrencia.
Un ajuste más refinado, me doy cuenta después de seis meses de la discordia. En este intervalo, yo cada dos meses las consultas y analizar las condiciones de la oclusión presente ", especifica.

REGLAS BÁSICAS
Para hacer el ajuste oclusal ortodoncistas debe seguir un protocolo, cuya secuencia se encuentra en céntrica, trabajando lado, el lado de balanceo y de protrusión. "Las normas básicas para el ajuste oclusal por desgaste que adoptamos es defendida por Feltrin (ver recuadro), que analiza en la oclusión céntrica (OC) la interferencia entre la cara inferior y los incisivos del paladar superior, la interferencia entre los capítulos y cúspides en los dientes posteriores, tanto en OC y en los movimientos laterales en los lados de trabajo, el balance y protrusión ", dijo Vellini. Como Miyashita, el primer paso es evaluar la discrepancia de los contactos oclusales entre las posiciones de la mandíbula central de valores (RC) y de máxima intercuspidación (MI), mayor es la discrepancia entre estas dos posiciones es menos utilizada la técnica de tallado selectivo desde mayor demanda de desgaste de las superficies oclusales y sensibilidad dental consecuente.
"Los principales objetivos establecidos en el Centro de Valor debe promover los contactos entre la cúspide de los dientes posteriores consejos de apoyo (CS) vestibular de los dientes inferiores los dientes superiores o el paladar (VIP) en fondos oponente pozos o crestas marginales", dijo Miyashita también sugieren un nuevo ajuste en el valor central (de clausura de arco

• desgastar vertente da cúspide de suporte (Vips).
• entre duas CS, desgastar contato mais próximo da ponta.
• contato de ponta de CS, desgastar antagonista, criando plateau ou ampliando fossa. Se a ponta também interferir em excêntrica, deve-se desgastála. Já os ajustes nos movimentos excursivos em excêntrica (movimentos laterais), verifi car:
• contatos interferentes nos movimentos de trabalho ou protrusão, desgastar as vertentes da cúspide guia (Livs).
•contactos interferir en el movimiento de balanceo entre dos CS usar sus pistas, consejos preservar estable céntrica. Según Pinzani, se puede hacer fundamentalmente para orientar la desoclusión por caninos, eliminando la interferencia más tarde. Verificada mediante la colocación de las interferencias oclusales entre las posiciones de la mandíbula RC y MIH. "Una vez que se presenta una recaída en la corrección de fuertes mordidas profundas anterior, y su objetivo es terminar en los dientes frontales superiores, la predicción de una recurrencia del 50% o menos, la corrección efectuada, la guía no se centra mucho antes, en esa fase", añade

MONTAGEM EM ARTICULADOR

Para evitar un desgaste innecesario y, por tanto situaciones en que el desgaste de los dientes no promueve contactos estables intercuspal, el ajuste oclusal en los modelos montados en articuladores ajustables están indicados.

"Monta los conectores para el ajuste oclusal de rutina, y especialmente en la planificación para casos de tratamiento integral en pacientes con trastorno temporomandibular que necesitan un zación fi a fondo", dice Miyashita. Este procedimiento, como Pinzani, es interesante escuchar a la oclusión, ya que la documentación es estática (modelos, fotografías, radiografías laterales).

"Entonces, con tratamiento, cambios profundos a través de la oclusión, y establecer la oclusión funcional óptima. Creo más razonable de montaje fi nal de articular, que el ca original, lo que justifica. Según Feltrin, para examinar y evaluar las arcadas dentarias se encuentran mascar efi ciencia y la estabilidad en la cara inferior, cuando las guías son la oclusión correcta y que tragar der funcionalmente normal. "Cuando hacemos uso del articulador vamos a analizar estas guías de oclusión, tener una visión de los dientes bucal y lingual, depilación orientación progresiva de los dientes, hacer el diagnóstico y la planificación de la terapia de las patologías oclusales", argumenta Feltrin. Él usa y recomienda dentistas utilizan habitualmente estos dispositivos (semiajustáveis conectores) para estudiar las características oclusales y construir un protocolo seguro y con una previsión de resultados para las guías oclusales no iatrogénica, ya sea por desgaste selectivo como un añadido. Ya Vellini informes no se ejecutan como una rutina clínica articulador de montaje para determinar la posición de relación céntrica (RC), de la cual podemos empezar a detectar posibles interferencias oclusales durante el deslizamiento de RC a la posición de máxima intercuspidación (MIC). "Preferimos que establecer médicamente a través de métodos de manipulación de lado, sólo los casos más complejos, el montaje semiajustáveis conectores. En los casos de auditoría de los pacientes con oclusión después del tratamiento de ortodoncia, es necesario montar en el articulador para el establecimiento de un protocolo correcto de desgaste selectivo de los dientes ", dice.

AJUSTE POR DESGASTE OU ACRÉSCIMO

Cabe señalar que, si no el ssional profi diagnosticar la interferencia, esto puede retrasar considerablemente el tiempo de tratamiento o incluso promover la movilidad innecesaria. "Un diente restaurado como la situación anterior permite, puede fi coche debajo o por encima restaurado y permitir que los dientes antagonistas migrar verticalmente, y el culto a las unidades de dificultades fi nalizações" reflexiona Pinzani. Para Vellini, a menos que el ajuste oclusal es restaurar la morfología normal de los dientes con coronas artificiales anómala o exceso / falta, no hay posibilidad de que infl uencia el momento de la corrección dental. "Creemos que estas adiciones estética se puede realizar durante o poco después de la finalización del tratamiento, sujetándose a los posibles ajustes oclusales con el tiempo, como se mencionó anteriormente," recuerda. El ajuste oclusal por desgaste o adición, en segundo lugar Feltrin, pueden influir en el momento del tratamiento de ortodoncia, especialmente en pacientes con varios dientes restaurados con coronas o prótesis. "Hay casos en los contornos anatómicos de las restauraciones o coronas pueden difi cultad relacionadas con el cierre de la mordida abierta anterior debido a la excesiva altura de la superficie oclusal. También hay casos en los que los contornos de estos dientes puede provocar la desviación funcional de la mandíbula, lo que hace difícil obtener un apropiado entre las relaciones oclusales de los dientes restantes, y generar desviaciones de líneas medias de las arcadas dentarias entre sí. Del mismo modo, la defi ciencia en la altura de algunos rellenos o coronas pueden ALGUNAS Cultar también dificultades corrección sobremordidas pronunciado en las arcadas dentarias anteriores, lo que hace esencial la adición del material de restauración o hacer nuevas coronas que pueden favorecer la rápida evolución tratamiento de ortodoncia sin la existencia de elementos perturbadores a su lugar apropiado ", explica.

Para los niños que son la dentición primaria y cruz vertical de mascar, la adaptación del plano oclusal por desgaste y planes adicionales en resina, en algunos dientes, estimular y fomentar una más rápida
alojamiento y una inversión de problemas oclusales. "Desde el punto de vista del intercambio de prótesis de coronas temporales encerado presionado en la articulación de semiajustável, ayuda mucho al tratamiento de ortodoncia pre-", añade Feltrin.
Como Miyashita, el ajuste oclusal se puede lograr mediante la adición tanto como en compuestos laminados, cerámica, reduciendo el tiempo de tratamiento en casos de pacientes con discrepancia en la forma de los dientes, los dientes conoides, diastema, mordida abierta y el desgaste del diente, la mejora de la ficha anterior y potenciar resultados estéticos más favorables.

CONOCIMIENTO Y EL SENTIDO COMÚN

Cualquier tipo de restauración dental, ortodoncia, ortopedia funcional de la rehabilitación protésica y cirugía ortognática, son formas de ajuste oclusal. "El procedimiento debe ser utilizado con el sentido común y la regla general no es para usar, pero con la remodelación de una precisa y exacta, para el ajuste por desgaste selectivo es irreversible y llevar a cabo un radical", advierte Feltrin. "El conocimiento de los conceptos de la oclusión estática y dinámica sin duda optimizar los resultados satisfactorios, que buscan el bienestar del paciente. Existe una relación directa entre la estabilidad oclusal y los casos recurrentes, por lo que el ajuste de la oclusión se debe realizar para reparar la ortodoncia no es malo para la fi personalizada, pero a Nar refi y estabilizar el tratamiento de ortodoncia ", añade. Mantener una actualización constante es un problema clave en este ámbito, como se señaló Pinzani. Recuerda que una tesis de maestría, defendida en 1986 por el Dr. William Janson, bajo el título "Análisis funcional en ortodoncia y en el ajuste oclusal", se constató que el lugar de mayor necesidad de ajustes en la región de los segundos molares, o locales siempre priorizó su inclusión en el tratamiento de ortodoncia.

Para Miyashita, el ajuste oclusal por desgaste selectivo es un procedimiento que no es necesario en la mayoría de los casos de pacientes en la que el fi zación de ortodoncia promueve una coincidencia o discrepancia pequeña entre las posiciones de contacto de los dientes en intercuspal Valor y Central y una guía ex efectiva la promoción del despinzamiento de los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares excursivos. "Es un recurso importante que debe ser realizado por el ortodoncista, promover una mayor estabilidad de los resultados del tratamiento con procedimientos sencillos en los casos de fi zación o el tratamiento temprano en pacientes con bruxismo, minimizando el trauma oclusal" defensores. El ajuste oclusal, Vellini, no un sustituto para el posicionamiento dental rigurosa se obtiene a expensas de una mecánica exhaustiva ortodoncia basada en la proporción correcta molar de Clase I, angulación mesiodistal de los dientes en sus inclinaciones vestibulolinguais (par), la ausencia de rotaciones, las fichas la oclusión y el equilibrio dinámico en la odontología. "Sin embargo, los ajustes pueden, en ocasiones ALGUNAS no eliminar interferencias oclusales que se quitan para la terapia correctiva posible", concluye.